ГЛОБАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
СПЕЦИАЛЬНОЕ ОБНОВЛЕНИЕ
Это специальное обновление для членов Глобального Кокуса по ТБ. В конце прошлого месяца Всемирная организация здравоохранения представила Глобальный отчет по туберкулезу с новыми оценками глобального бремени ТБ. Это обновление включает основные данные о молекулярной диагностике в том числе.
ВОЗ ГЛОБАЛЬНЫЙ ОТЧЕТ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ
Октябрь 2024 г.
10,8 миллиона - Общее количество людей, предположительно заболевших ТБ в 2023 году
8,2 миллиона - Люди, которым был официально поставлен диагноз ТБ и сообщено о нем
1,25 миллиона - Оценочное число людей, умерших от ТБ в 2023 году
Ежегодно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) публикует отчет, который подводит итоги эпидемиологической ситуации по ТБ и ответные меры в области общественного здравоохранения, предпринятые правительствами по всему миру. В этом отчете представлены новые данные за период с января по декабрь 2023 года, что дает важное представление о ходе эпидемии ТБ и мерах реагирования после серьезного сбоя, вызванного COVID-19 в 2020 и 2021 годах.
Посыл ясен: хотя страны сделали шаги к восстановлению после пандемии, усилия по-прежнему крайне далеки от необходимых для достижения целей, изложенных в Стратегии ликвидации ТБ ВОЗ или согласованных правительствами на Высокоуровневых совещаниях ООН по ТБ в 2018 и 2023 годах.
По мере приближения к концу 2024 года становится очевидным, что требуется срочное парламентское вмешательство, чтобы обеспечить ресурсами службы ТБ и вернуть их на правильный путь.
Ключевые данные
Заболеваемость
Общее количество людей, заболевших ТБ ежегодно, стабилизировалось на уровне 10,8 миллиона, после нескольких лет роста заболеваемости из-за сбоев в службах, связанных с COVID-19. Южная Африка является единственной страной с высоким бременем ТБ, достигшей целевого показателя на 2025 год - снижения заболеваемости ТБ на 50% с 2015 года. Кения, Объединенная Республика Танзания и Замбия приближаются к этому рубежу.
Смертность
Общее количество умерших от ТБ сократилось в 2023 году до 1,25 миллиона, что ниже уровня допандемийного уровня в 1,34 миллиона смертей, что представляет собой лишь 23% снижение смертности с 2015 года по сравнению с целью в 35% к 2020 году и 75% к 2025 году.
Выявление случаев
Общее количество диагностированных и зарегистрированных случаев ТБ достигло нового рекорда в 8,2 миллиона. Хотя это хорошие новости, вероятно, это число включает значительное количество людей, заболевших во время пандемии, но не обратившихся к службам до 2023 года. Наибольший вклад в этот рост внесли Индия, Индонезия, Филиппины, Нигерия и Пакистан. Небольшое количество стран с высоким бременем ТБ пока не вернулось к допандемийным уровням выявления случаев: Ангола, Лесото, Либерия, Монголия, Мьянма, Таиланд и Зимбабве.
Доступ к диагностике
Только 48% людей с ТБ были диагностированы с помощью рекомендованных ВОЗ экспресс-диагностических тестов (ЭДТ, например, GeneXpert) при первом тестировании. Это минимальное улучшение по сравнению с 47% в 2022 году, что контрастирует с новым глобальным целевым показателем - 90% диагностированных случаев с использованием ЭДТ. ЭДТ крайне важны для ускорения диагностики и обеспечения того, чтобы большее количество людей, особенно с лекарственно-устойчивым ТБ, получили правильное лечение.
Охват лечением
По оценкам, глобальный охват лечением составляет 75%. Ряд стран с высоким бременем ТБ сообщили об охвате лечением более 80%, включая Бразилию, Индию, Мозамбик, Папуа-Новую Гвинею, Сьерра-Леоне, Уганду и Замбию, хотя в Мозамбике и Папуа-Новой Гвинее наблюдаются очень низкие уровни бактериологического подтверждения, что может привести к более высокой частоте ложных диагнозов и регистрации на лечение. Лесото, Либерия, Монголия и Мьянма сообщили об охвате лечением менее 50%, в то время как наибольшее количество людей, оставшихся без лечения, находится в Индии (16%), Индонезии (11,5%), Пакистане (7,8%), Китае (6,5%) и Мьянме (6,5%).
Устойчивость к противомикробным препаратам
Среди людей с бактериологически подтвержденным диагнозом ТБ, 79% прошли тестирование на устойчивость к рифампицину, наиболее эффективному и широко используемому противотуберкулезному препарату. Хотя общее количество людей с устойчивым к рифампицину или мультирезистентным ТБ стабилизировалось на уровне около 400 000, только 44% из них смогли получить доступ к диагностике и лечению. Наибольшие разрывы отмечены в Индии, на Филиппинах, в Индонезии, Китае, Пакистане, Мьянме, Украине, Нигерии, Вьетнаме и Южной Африке.
Профилактическое лечение
Люди, инфицированные бактерией ТБ, могут получить профилактическое лечение ТБ (ПЛТБ), чтобы предотвратить развитие симптоматического и заразного заболевания. В 2023 году доступ к ПЛТБ получили 4,7 миллиона человек, что значительно превышает показатели как 2022 года, так и допандемийные уровни. Основным драйвером этого увеличения стал расширенный доступ к ПЛТБ для взрослых членов семей людей с подтвержденным заболеванием ТБ.
Финансирование
Финансирование программ по ТБ впервые за пять лет опустилось ниже 6 миллиардов долларов США. Несмотря на то, что большая часть этого снижения объясняется сокращением внутреннего финансирования в странах БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка), финансирование по-прежнему значительно ниже целевого показателя в 22 миллиарда долларов США в год, согласованного правительствами на Высокоуровневом совещании ООН по ТБ. Международное финансирование остается стабильным уже несколько лет, составляя от 1,1 до 1,2 миллиарда долларов в год.
Следующие шаги
Секретариат Глобального Кокуса по ТБ в ближайшие недели подготовит национальные брифинги на основе новых данных ВОЗ. Если вас интересует конкретная область политики, пожалуйста, дайте нам знать, и мы предоставим персонализированный брифинг.
Слишком низкий прогресс в области экспресс-диагностики по данным ВОЗ
Рекомендованные ВОЗ экспресс-диагностические тесты (ЭДТ), такие как GeneXpert MTB/RIF, произвели революцию в диагностике людей с ТБ, поскольку они могут бактериологически подтвердить диагноз и оценить устойчивость к обычным препаратам против ТБ в течение нескольких часов.
Когда мировые лидеры встретились на Высокоуровневом совещании ООН по ТБ в 2023 году, они взяли на себя обязательство к 2027 году обеспечить качественную диагностику и лечение не менее 90% людей, предположительно заболевших туберкулезом, с целью, чтобы 100% случаев были диагностированы с помощью рекомендованного ВОЗ быстрого диагностического теста (ЭДТ).
Новый Глобальный отчет ВОЗ по ТБ показывает рекордное количество людей, которым был поставлен диагноз ТБ. Однако, несмотря на рост общего числа проведенных ЭДТ, доля впервые диагностированных людей, у которых тестирование началось с ЭДТ, сократилась, что указывает на то, что расширение использования ЭДТ не поспевает за спросом. В результате только 48% людей, диагностированных и зарегистрированных с ТБ в 2023 году, сначала прошли тестирование с использованием ЭДТ, что подчеркивает необходимость изменения подхода для достижения целей Высокоуровневого совещания ООН в большинстве регионов:
-
Африка: В Африканском регионе наблюдается постепенное улучшение доли новых случаев ТБ, диагностированных с использованием ЭДТ — с 36% в 2020 году до 54% в 2023 году. Ряд африканских стран сообщили, что более 80% людей, диагностированных с ТБ, сначала прошли тестирование с использованием ЭДТ в 2023 году, включая Габон, Мозамбик, Намибию, ЮАР и Замбию. Однако многие жители африканского континента остаются под угрозой, поскольку в ряде стран с высоким бременем ТБ доля тестирования ниже среднего по региону, включая Анголу (1,8%), Центральноафриканскую Республику (33%), Конго (41%), Демократическую Республику Конго (14%), Эфиопию (30%), Кению (54%) и Либерию (33%).
-
Америки: В регионе Америки 47% людей, диагностированных с ТБ в 2023 году, прошли первичное тестирование с использованием ЭДТ. Только две страны региона включены в список ВОЗ стран с высоким бременем ТБ. В Бразилии 50% людей, диагностированных с ТБ, сначала прошли тестирование с использованием ЭДТ. В Перу, стране с высоким бременем МЛУ-ТБ, 31% диагностированных и зарегистрированных случаев ТБ были протестированы с использованием ЭДТ. В обеих странах это представляет собой постепенное улучшение, но прогресс необходимо значительно ускорить для достижения целей Высокоуровневого совещания ООН.
-
Азиатско-Тихоокеанский регион: Доля впервые диагностированных людей, прошедших тестирование с ЭДТ, самая низкая в регионе Юго-Восточной Азии (39%), и хотя за последнее десятилетие в Западно-Тихоокеанском регионе был достигнут значительный прогресс, последние данные показывают, что уровень стабилизировался (64%). В некоторых странах с высоким бременем ТБ удалось поддерживать постепенное увеличение доли случаев, протестированных с использованием ЭДТ, включая Китай и Таиланд. В других странах наблюдается стагнация или даже снижение. В некоторых случаях это объясняется тем, что доступ к ЭДТ не успевает за ростом числа выявленных случаев. В Пакистане, например, в 2023 году было диагностировано и зарегистрировано более 50 000 дополнительных случаев ТБ по сравнению с 2022 годом, но только 48% из них были диагностированы с использованием ЭДТ по сравнению с 63% в 2022 году
-
Восточная Европа и Центральная Азия: Страны с высоким бременем ТБ в Европейском регионе ВОЗ смогли поддерживать хороший доступ к ЭДТ как к первому диагностическому тесту на ТБ. В то время как 78% людей, диагностированных по всему региону, сначала проходят тестирование с использованием ЭДТ, этот показатель выше в странах с высоким бременем ТБ, включая Азербайджан (100%), Беларусь (93%), Казахстан (99%), Кыргызстан (90%), Молдову (94%), Таджикистан (88%), Украину (96%) и Узбекистан (100%).
